Charger un questionnaire non terminé Finir plus tard Vous avez complété 0% de ce questionnaire. 0% défaut Attention : l’exécution de JavaScript est désactivée dans votre navigateur ou sur ce site. Vous risquez de ne pas pouvoir répondre à toutes les questions. Veuillez vérifier les paramètres de votre navigateur. Inscription - Liste de rappel - Formateurs COVID-19 Identification Nom Prénom Courriel Cellulaire Autre moyen de contact Vous êtes... Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous. Professionnel de la santé, infirmière, médecin à la retraite Stagiaire en Médecine - Niveau Externat Stagiaire en soins infirmiers Stagiaire en PAB Infirmières auxilières Stagiaire interprofessionel Autre, précisez... Pérférence de contact Cochez tout ce qui s’applique. Courriel Cellulaire Autre : Disponibilités Cochez tout ce qui s’applique. Jour Soir Nuit À compter de quand êtes-vous disponible? Format de date : dd/mm/yyyy - HH:MM Ouvrir le sélecteur de date/heure Format : dd/mm/yyyy - HH:MM 1900-01-01 2187-12-31 23:59:59.999 DD/MM/YYYY - HH:mm Jusqu'à quand êtes-vous disponible? Format de date : dd/mm/yyyy - HH:MM Ouvrir le sélecteur de date/heure Format : dd/mm/yyyy - HH:MM 1900-01-01 2187-12-31 23:59:59.999 DD/MM/YYYY - HH:mm Afin de s'assurer de ne pas vous exposer involontairement au COVID-19, veuillez indiquer si vous êtes enceinte, avez une maladie chronique ou êtes considéré comme immunosupprimé Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous. Je suis vis l'une de ces contraintes Je n'ai aucune de ces contraintes Autres contraintes que nous devrions connaître Commentaires Veuillez spécifier votre programme d'études Envoyer Charger un questionnaire non terminé Finir plus tard Veuillez confirmer que vous souhaitez effacer vos réponses ? Sortir et effacer vos réponses
